1、什么是基本医疗保险?

    基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖城镇所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。由于筹资水平较低，只能满足城镇职工基本医疗需求，社会保险承担有限的责任。 

2、为什么要推进城镇职工医疗保险制度改革?

    推进城镇职工医疗保险制度改革，是建立适应社会主义市场经济体制的、具有中国特色的医疗保障制度的必然选择。在计划经济体制下建立起来的公费、劳保医疗制度，在当时的历史条件下，解决了广大职工看病就医的一些基本问题。但在以市场为取向的改革不断深化的情况下，这种制度已越来越不适应要求，出现了许多新的矛盾和问题。 一是国家财政和用人单位包揽过多，职工医疗费用增长过快。据统计，１９９７年全国职工医疗费用为７３３．７亿元，比１９７８年增加了２８倍，年递增１９％；而同期财政收入只增加了６．６倍，年递增１１％。医疗费用增长过快，与现行的从门诊到住院、从小病到大病无所不包的公费医疗和劳保医疗制度有着密切的关系。 二是对医疗机构和职工个人缺乏有效的制约机制，造成医疗服务成本高，浪费严重。医疗问题是当前职工很关心，又很不满意的一个突出问题。许多人抱怨，过去到医院看个小病少则几元钱，多则几十元就够了。现在就是看个感冒，也要几十元，甚至几百元。一些医疗机构为了创收，乱开大处方、人情方，甚至滥检查、乱收费等做法屡禁不止；职工一人看病、全家吃药的现象相当普遍。据全国调查，不合理医疗费支出占２０％－３０％。 三是现行公费和劳保医疗制度覆盖面窄，管理和服务社会化程度低。在不同地区、不同所有制、不同行业和不同单位之间，职工享受的医疗待遇差异过大，苦乐不均，相当一部分职工得不到基本的医疗保障，严重制约着劳动力市场的建立，阻碍劳动力的正常流动。 四是一些经营状况不好的企业和经济不发达的地区，劳保医疗，甚至公费医疗名存实亡，医疗保障水平过低，拖欠职工医疗费比较严重。这些年，职工因看不起病、医疗费报销不了等问题，找单位、找政府、上访、告状的事件越来越多。若再不进行医疗保险制度改革，医疗经费就没有稳定的来源，这种现象就无法得到根本的改变。 总之，现行职工公费和劳保医疗制度已经到了难以为继，非改不可的时候了。国家实施医疗保险制度改革，打破原公费、劳保医疗的“大锅饭”，建立适应社会主义市场经济体制发展需要的职工社会医疗保险制度；同时，进行医疗机构、药品流通体制改革，建立新的运行机制，三项改革统筹安排，配套实施，实现一个共同的目标：即用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。 

3、职工基本医疗保险制度改革的主要任务是什么?

    医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，将原来的公费、劳保医疗制度转轨为基本医疗保险制度，并覆盖城镇所有的用人单位及其职工，切实保障职工基本医疗需求。 

4、医疗保险制度改革要解决的问题是什么?

   基本医疗保险制度是社会保障体系的重要内容之一，实施医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度所要解决的主要问题，一是保障职工基本医疗问题，另一个是控制医疗费用的过快增长问题。建立基本医疗保险制度就是要通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，并实行社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均问题，切实保障职工基本医疗。与此同时，要通过合理确定基本医疗保险的筹资标准和给付水平，建立社会统筹与个人帐户，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，加强医疗保险费用的支出管理，有效控制医疗费用过快增长，遏制浪费。 

5、医疗保险有哪些作用?

    一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。一方面解除劳动者的后顾之忧，另一方面保证劳动者的身心健康。 二是政府的一种重要的收入调节手段，通过征收医疗保险费和偿付医疗服务费用来调节收入差别。 三是维护社会安定的重要保障。 四是促进社会文明和进步的重要手段。体现“一方有难，八方支援”的新型社会关系。 五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。能否切实解决好国有企业职工基本生活和基本医疗问题，保障职工的基本权益，关系到国有企业改革的成败。

6、我国的医疗保险具有哪些性质?

    我国的医疗保险除了具有社会保险的普遍性、强制性、互济性、补偿性、储蓄性等基本属性外，还具有福利性、经济性、公益性。 

7、医疗保险具有哪些主要特征?

    由于疾病自身的特殊性，因此，为抗御疾病风险而实施的医疗保险与其他社会保险有所区别，其重要特征如下： 一是支付形式和发放原则有别于其他社会保险。医疗保险费用只有患病的参保人员才可以享受医疗保险，参保人员在患病后就医机会均等。 二是由于疾病具有较大的不可避免性、随机性和不可预知性，因此必须强制保险。 

8、医疗保险的实质是什么?

    医疗保险的实质是社会共担风险，目的在于鼓励用人单位和个人缴纳一定的医疗保险费，通过社会调剂，保证劳动者在健康受到损害时得到基本医疗，不至于因治疗而影响生活。 

9、建立基本医疗保险制度的基本思路是什么?

    按照建立社会主义市场经济体制的需要和配套推进国有企业改革的要求，根据现阶段我国社会主义初级阶段的基本国情，建立城镇职工基本医疗保险制度的基本思路，是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合”。 “基本保障”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求； “广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗保险； “双方负担”是指改变过去职工医疗费由国家和企业包揽，个人不承担医疗保险责任，实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担； “统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付大额医疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。

10、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的主要内容是什么?

    国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的主要内容包括七个方面：一是明确了医疗保险制度改革的任务和原则；二是确定了医疗保险覆盖的范围、统筹层次和缴费控制比例；三是制定了关于医疗保险统筹基金和个人帐户的主要政策；四是规范了基本医疗保险基金的管理和监督机制；五是提出了配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求；六是规定了有关人员的医疗待遇；七是提出了改革工作的组织领导和具体要求。 

11、基本医疗保险制度与原公费、劳保医疗制度有哪些根本不同?

    建立城镇职工基本医疗保险制度是一项机制转换和制度创新，基本医疗保险制度和原来的公费、劳保医疗制度存在以下的不同： 一是筹资机制不同。建立城镇职工基本医疗保险制度的核心是建立“分担机制”，将过去国家和企业包揽职工医疗费改为用人单位和个人共同缴费，增强个人自我保障责任。 二是承担的责任不同。基本医疗保险基金实行“以收定支”的原则，在基金的支付能力范围内承担有限责任，在基本医疗保险支付范围以外的医疗需求，可以通过建立多层次的医疗保障制度加以解决。参加基本医疗保险的权利与义务是统一的，不缴纳基本医疗保险费就不能享受基本医疗保险待遇。 三是管理方式不同。改变过去各个单位分散管理为社会化管理，医疗保险基金由医疗保险经办机构统一筹集、管理和支付，实现医疗保险基金的统筹共济，互助互济。 四是对医疗费用的控制力度不同。通过基本医疗保险的统帐结合机制，建立医、药、患、保四方的制约机制；通过定点医疗机构和定点零售药店制度，使职工就医具有广泛的选择权，促进医疗服务提供方的竞争，达到对不合理医疗费用的有效控制。 

12、哪些单位和人员应参加城镇职工基本医疗保险?

    城镇所有用人单位，包括企业（含国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员都应参加城镇职工基本医疗保险。 

13、为什么所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险?

    社会保险必须达到一定的覆盖范围才能实现社会互助共济，这是社会保险的大数法则所决定的。基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位，既遵循社会保险的内在要求，也是考虑到了我国社会保险的管理能力。要求城镇所有用人单位及其职工一律参加基本医疗保险，一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益。二是实现均衡企业负担，创造公平竞争的社会环境；三是有利于建立统一的劳动力市场，促进劳动者合理流动的需要；四是有利于增强基本医疗保险基金统筹调剂和抵卸风险的能力。

14、为什么基本医疗保险要实行属地管理?

    属地管理的实质是社会化管理，这是社会保险的一般原则，实行属地管理就是要变单位自管为社会管理，具体要求有两个方面：一是制度和政策在一定社会群体范围内实行统一；二是基金的筹资和支付由社会保险机构统一经办。但对铁路、电力等跨地区生产流动性较大的企业及其职工，允许以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。医疗保险实行社会化管理，既明确了政府和单位对职工保障所承担的各自责任，减轻单位社会事务负担，也有利于互助共济，更有利于保证基金及时足额给付。

15、基本医疗保险费的缴费率是多少?

    基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。国务院《决定》规定：用人单位缴费率应在职工工资总额的６％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的２％，退休人员个人不缴费。各地根据公费劳保医疗消费水平和财政企业承受能力确定基本医疗保险用人单位缴费率，我市各统筹地区用人单位的缴费率不尽相同。 

16、为什么基本医疗保险费要由用人单位和职工双方共同负担?

    明确基本医疗保险费由单位和个人共同负担，这是国际上社会保险的通行做法。我国近几年来各地的改革也普遍实行了个人承担部分医疗费用的办法，职工实际已经开始承担了自我保障的责任，只是这次改革以制度方式将个人缴费固定下来。这样做，可以扩大医疗保险资金的来源，明确单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。 

17、为什么要把用人单位缴费率控制在工资总额的6%左右?

    国务院《决定》规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的６％左右，是根据基本医疗保险水平要与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的原则，按照财政和企业的实际负担能力提出的宏观控制比例。据测算，近几年全国职工实际发生医疗费占工资的比例约为１０％左右，其中财政和企业实际负担医疗费用占工资总额的比例为７％左右，扣除不在基本医疗保险范围的离休人员、大学生等费用和企业工伤、生育医疗费用，财政和企业实际负担医疗费用占工资的比例约为６％左右。６％也就是全国平均财政和企业所能支付的基本医疗保险费用。具体到各统筹地区，用人单位缴费率还要根据当地财政和企业的实际承受能力合理确定。 

18、个人如何缴纳基本医疗保险费?

    基本医疗保险政策规定，个人缴纳基本医疗保险费为本人缴费基数的２％。个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳，而是由单位从工资收入中代扣代缴。 工资收入即个人缴费基数，不是按本人基本工资或标准工资为基数，而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数，即以全部工资性收入，包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数，乘以规定的个人缴费率，即为本人应缴纳的基本医疗保险费。 

19、用人单位缴费的30%左右划入个人帐户以什么为基数?

    用人单位缴费的３０％左右划入个人帐户以每个职工的年龄段为基数，并按规定划入比例，记入本人的个人帐户。 

20、企业基本医疗保险的缴费基数是什么?

    企业基本医疗保险的缴费基数是：用人单位缴费以国家规定的职工工资总额为缴费基数，职工个人缴费以本人工资收入为缴费基数。 

21、缴费基数中工资总额如何确定?

    国家统计局规定职工工资总额是各单位在一定时期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。职工工资总额的计算应以直接支付职工的全部劳动报酬为依据，它包括６个部分：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。工资总额不包括的项目（如：独生子女费、创造发明奖、稿费等）不作为缴费基数。 

22、城镇私营企业职工和个体劳动者能不能参加基本医疗保险?

    《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）文件规定：“城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。”我市规定城镇私营企业及其职工是应该参加基本医疗保险的，城镇居民中的个体经济组织业主及其从业人员、乡镇企业及其职工暂不纳入基本医疗保险。 

23、生产流动性大的企业怎样参加基本医疗保险?

    生产流动性大的企业及其职工可以视情况参加所在地或法人所在地的基本医疗保险。 

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